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葛雷夫氏症甲狀腺高能症是自體免疫疾病,與遺傳有關,病人血液內有甲促素受器抗体,它是甲狀腺細胞膜上甲促素受器的抗体,可模仿甲促素,作用於受器上,發揮刺激甲狀腺的功能,造成分泌過多的賀爾蒙。若病人體內已有遺傳基因,又受到其他誘發因素影響,例如緊張、壓力、生產、或攝取過多的碘,導致淋巴球異常,製造出此種抗體,就會引起甲狀腺機能亢進。

控制甲狀腺機能亢進主要可分為藥物治療和外科手術治療:

藥物治療方面,抗甲狀腺藥物合併乙型交感神經阻斷劑是最常用來治療甲狀腺機能亢進的藥物,可以在一個星期之內控制心悸、手抖的癥狀,若單純使用抗甲狀腺藥物,必須等六到八個星期才能達到穩定的療效。抗甲狀腺藥物的副作用為過敏、皮膚癢、肝炎、和無顆粒性白血球症等,因此必須小心使用。

抗甲狀腺藥物:

1. Carbimazole methimazole

 Carbimazole在體內會代謝成methimazole,其主要的作用機序在於控制 thyroxinetriiodothyronine二種甲狀腺激素(thyroidhormone)的合成,同時亦可 減少甲狀腺對碘的吸收及己被腺體吸收之碘的釋放,但對已形成的甲狀腺激 素無拮抗作用。懷孕期間若必要使用,應控制於最低的有效劑量,且儘可能 於分娩前2~3週停藥;因carbimazolemethimazole會分泌於乳汁,故服用此類 藥品的母親不應餵乳給嬰兒。副作用方面治療初期約2個月內,可能有皮疹, 噁心,頭痛,及腸胃道不適。與食物併服,可減輕腸胃道不適。

2. Propylthiouracil 

會干擾體內碘的利用以及阻斷甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素 (T3)的生合 成,而抑制甲狀腺荷爾蒙之產生過剩,降低基礎代謝速率,抑制心肌之氧氣 消耗,增進心臟機能效率。肝功能不良的病人請小心使用,使用popylthiouracil 時須定期檢查肝功能,若使用後肝功能惡化者則不建議使用。Popylthiouracil 蛋白結合率高,通過乳汁分泌的量較低,授乳婦女若必要使用建議以低劑量 治療。常見的副作用有頭痛、噁心、嘔吐、肝炎。 抗甲狀腺藥物有0.2-0.5%會有顆粒性白血球缺乏症的副作用發生,最常以發 生以發燒及口咽部感染表現,因此若服藥後發生發燒或喉嚨痛的現象,請盡快回 診就醫。

放射性碘-131藥物治療是利用碘同位素的遊離輻射來控制病情,由於具有放射線,因此小孩、孕婦、以及年輕人不宜使用。使用六到八個星期就會見到效果,使用兩年之後如果停葯,有一半左右的機率會複發,然而使用十年之後,卻有一半以上的人甲狀腺功能會過低。因此目前在劑量上必須同考慮甲狀腺的大小、和放射線碘的攝取量來決定口服劑量,臨床上並沒有一個公認的標準。此外,如果病人同時患有活動性葛瑞夫茲氏眼病變,放射性碘反而會使眼睛的癥狀惡化,應避免使用,若仍然必須服用放射性碘,應暫時使用類固醇來保護眼睛。
 

外科手術治療:過去亞洲醫師多採用手術治療,雖可迅速改善甲狀腺功能亢進,但常因在開刀過程中出血過多且術後疤痕有礙美觀及聲帶麻痺和副甲狀腺功能不足的危險 讓很多年輕女性患者聞之卻步。

 

目前高雄長庚巫奕儒醫師,採用混合式治療法,大多會先以藥物治療一段時間後,等甲狀腺功能降低再藉由無疤切除手術達到出血量少,並且外觀完全看不出來的葛雷夫氏症。圖示為案例20200801_01.jpg

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